Манарбекова М.М.
АСПИРИН В ЛЕЧЕНИИ МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ *
Аннотация:
поражение сердечно-сосудистой системы при мультисистемном воспалительном синдроме (МСВС) отмечается у 67–80 % детей и является основным фактором, определяющим тяжесть течения заболевания. К кардиоваскулярным проявлениям МСВС относятся: миокардиальная дисфункция, дилатация/аневризмы коронарных артерий, реже — нарушения ритма и проводимости, перикардиальный выпот и поражение клапанов [Балыкова Л. А. и соавт., 2022]. По литературным данным поражение коронарных артерий в виде дилатации и/или аневризмы диагностируют в 4,1 % случаев заболевания. Для предотвращения патологии коронарных артерий в комплексном лечении МСВС наряду с внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) применяют аспирин. Однако оптимальная доза препарата остается спорной. Определение эффективной дозы аспирина в острой фазе заболевания облегчит разработку более подходящей стратегии лечения для улучшения результатов МСВС
Ключевые слова:
мультисистемный воспалительный синдром, аспирин, миокардиальная дисфункция, нарушения ритма сердца
УДК 616-08-035
Манарбекова М.М.
Резидент-педиатр, 2 год обучения, специальность «Педиатрия»
НАО «Медицинский университет Семей»
(г. Семей, Казахстан)
АСПИРИН В ЛЕЧЕНИИ МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Аннотация: поражение сердечно-сосудистой системы при мультисистемном воспалительном синдроме (МСВС) отмечается у 67–80 % детей и является основным фактором, определяющим тяжесть течения заболевания. К кардиоваскулярным проявлениям МСВС относятся: миокардиальная дисфункция, дилатация/аневризмы коронарных артерий, реже — нарушения ритма и проводимости, перикардиальный выпот и поражение клапанов [Балыкова Л. А. и соавт., 2022]. По литературным данным поражение коронарных артерий в виде дилатации и/или аневризмы диагностируют в 4,1 % случаев заболевания. Для предотвращения патологии коронарных артерий в комплексном лечении МСВС наряду с внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) применяют аспирин. Однако оптимальная доза препарата остается спорной. Определение эффективной дозы аспирина в острой фазе заболевания облегчит разработку более подходящей стратегии лечения для улучшения результатов МСВС.
Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, аспирин, миокардиальная дисфункция, нарушения ритма сердца.
Цель исследования: Анализ эффективности различных доз аспирина в лечении мультисистемного воспалительного синдрома у детей.
Дизайн: когортное, ретроспективное исследование.
Объект исследования: пациенты, госпитализированные с мультисистемным воспалительным синдромом в ЦМИР г. Усть-Каменогорска с 2014г. по 2021г.
Материалы: 34 пациента были разделены на 3 группы. Группа 1 - дети, получавшие аспирин в дозе 20 мг/кг/сутки в острой стадии. Группа 2 – пациенты, получавшие аспирин в дозе 30 мг/кг/сутки. Группа 3 - пациенты, получавшие аспирин в дозе 40 и более мг/кг/сутки.
Методы: аналитический, статистический. Размер выборки был определён по формуле:
SS = Z2 * р * (1-р)
C2
Статистический анализ: Статистический анализ был проведен с использованием программы SPSS 20. Непрерывные переменные были описаны с использованием либо среднего значения (стандартное отклонение), либо медианы (межквартильный размах), в зависимости от ситуации, а категориальные переменные использовали количество (процент). Характеристики участников сравнивались с использованием критерия χ2 для категориальных переменных и t-критерия или критерия суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных. P-значения <0,05 считаются статистически значимыми.
Результаты исследования: Из 34 детей с МСВС 29,4% получали аспирин в дозе 20 мг/кг/сутки, 55,9% - 30 мг/кг/сутки, 14,7% - 40 и более мг/кг/сутки. Существовали значительные различия в среднем весе и возрасте между тремя группами (в обеих группах p < 0,001). Были также значительные различия в доле неиспользования ВВИГ между тремя группами, среди которых самая высокая доля была в группе 1, затем в группе 2, а затем - в группе 3 (5,29% против 3,09%, 1,34%, p < 0,001). Не было обнаружено существенных различий в отношении времени лечения ВВИГ и пола среди трех групп.
У пациентов с МСВС уровень гемоглобина был выше в 1-й группе, затем во 2-й, а затем в 3-й группе (p <0,001). Уровни PLT в 1-й группе были достоверно ниже, чем во 2-й и 3-й группах (р = 0,013). Уровни СРБ значительно различались между тремя группами (p =0,028). Уровни альбумина были значительно выше в группе 1 по сравнению с двумя другими группами (p < 0,001). Как и уровни альбумина, уровни FIB в группе 1 были выше, чем в двух других группах (p < 0,001). Однако уровни АЛТ, АСТ и D-димера, а также протромбиновое время, АЧТВ и ТТ существенно не различались между тремя группами.
Множественная логистическая регрессия использовалась для анализа взаимосвязи между дозой аспирина и риском резистентности к АКА (аневризме коронарной артерии) или ВВИГ после поправки на возраст, вес, пол, варианты лечения ВВИГ, время лечения ВВИГ, уровни гемоглобина, уровни альбумина и уровни FIB.
Интересно, что не было значимой корреляции между дозой аспирина и распространенностью ЦАА через 2 недели или через 3–4 недели после начала заболевания, даже после поправки на факторы возраста, веса, пола, вариантов лечения ВВИГ, времени лечения ВВИГ, уровни Hb, уровни альбумина и уровни FIB до лечения аспирином. Через две недели после начала заболевания лечение 30–339 мг/кг/день аспирина было связано с отношением шансов 1,05 для АКА (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,34–33,18, p = 0,9352), тогда как 40-350 мг/кг/день были связаны с отношением шансов 1,81 (95% ДИ: 0,42-37,83, p = 0,4273). Разница риска АКА через 3–34 недели после начала заболевания с поправкой на потенциальные искажающие факторы составила 2,63 (95% ДИ: 0,61–11,28, р = 0,1921) в группе 2 и 0,52 (95% ДИ: 0,03–9,54, р = 0,6589) в группе 3.
Таким образом, различий в частоте аневризм коронарных артерий (АКА) в группе 1 по сравнению с группами 2 и 3 не было. Риск развития АКА не снижался через 2 недели от начала заболевания в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1. Кроме того, риск развития АКА не снижался через 3–4 недели от начала заболевания в группах 2 и 3. Не было существенной разницы в частоте резистентности к ВВИГ между группами. Уровни тромбоцитов после лечения ВВИГ в группе 1 были значительно ниже, чем в группах 2 и 3. С-реактивный белок в группе 30 мг/кг/сутки был несколько выше, чем в двух других группах.
Анализ, который был без поправки или с поправкой на родственные факторы, также не показал корреляции между риском резистентности к ВВИГ и дозами комбинированной терапии с аспирином.
Выводы:
1.Аспирин в дозе 20 мг/кг/сутки не увеличивает риск поражения коронарных артерий и резистентности к ВВИГ по сравнению с дозой 30 и более мг/кг/сутки. Эта низкая доза может иметь меньший риск потенциального влияния на функцию печени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Номер журнала Вестник науки №6 (63) том 2
Ссылка для цитирования:
Манарбекова М.М. АСПИРИН В ЛЕЧЕНИИ МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ // Вестник науки №6 (63) том 2. С. 1057 - 1061. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/8925 (дата обращения: 17.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+