Бабаева М.К., Кожокару З.Л., Рябчик И.А., Ионов С.Н.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ *
Аннотация:
менингит является актуальной проблемой современной медицины, учитывая ее глобальное распространение, высокую летальность, частую инвалидизацию реконвалесцентов, а также склонность к массовым эпидемическим вспышкам и быстрому распространению в популяции
Ключевые слова:
менингококковая инфекция, вакцинация, летальный исход, профилактика
УДК 615.036
Бабаева М.К.
студент 2 курса лечебного факультета
Медицинский университет «Реавиз»
(Россия, г. Москва)
Кожокару З.Л.
студент 2 курса лечебного факультета
Медицинский университет «Реавиз»
(Россия, г. Москва)
Рябчик И.А.
студент 6 курса лечебного факультета
Медицинский университет «Реавиз»
(Россия, г. Москва)
Научный руководитель:
Ионов С.Н.
проф., д.б.н., к.м.н., профессор кафедры внутренних болезней,
Медицинский университет «Реавиз»
(Россия, г. Москва)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
ПО МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Аннотация: менингит является актуальной проблемой современной медицины, учитывая ее глобальное распространение, высокую летальность, частую инвалидизацию реконвалесцентов, а также склонность к массовым эпидемическим вспышкам и быстрому распространению в популяции.
Именно из-за этих особенностей ВОЗ отнесла менингококковую инфекцию в группу опасных инфекций и постоянно контролирует заболеваемость. В разных регионах мира отмечают различные показатели заболеваемости.
Последняя эпидемическая вспышка менингококковой болезни в России наблюдалась в середине 80-х годов минувшего столетия. В современных условиях вновь отмечено повышение заболеваемости, уровень ее колеблется в пределах 1,92 – 2,0%. на 100 тыс. населения. В работе представлены результаты анализа эпидемической ситуации менингококковой инфекции в России на протяжении 2018-2022 годов.
Была исследована динамика заболеваемости инфекции, уровни заболеваемости разных возрастных групп населения, смертность от менингита.
В России в 2021 году заболевание регистрировалось во всех регионах страны. Показатели заболеваемости колебались от 0,34 до 2,89 на 100 тыс. населения.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, вакцинация, летальный исход, профилактика.
Цель работы – оценить эпидемиологическую ситуацию по менингококковой инфекции в Российской Федерации. Проанализировать по данным литературы случаи заболеваемости и смертности.
Исходя из поставленной цели, необходимо рассмотеть следующие задачи:
–проанализировать распространенность менингококковой инфекции на территории России;
– оценить влияние иммунологической прослойки населения на распространение менингококковой инфекции.
Материалы и методы.
При анализе эпидемиологической ситуации использовались литературные данные по распространенности менингококковой инфекции в России. В анализ вошли данные по административным территориям РФ. В работе был использован эмпирический метод исследования, основанный на изучении различных источников информации. При выборке исходных данных основное внимание было уделено на подтверждение и сходство представленных материалов из разных источников. При этом основным методом исследования являлся теоретический анализ полученных данных. Материал был проанализирован, проверен на логичность, достоверность и актуальность.
Результаты исследования.
Менингококковая инфекция-антропонозное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и имеющее различные клинические проявления: от бессимптомного носоглоточного носительства до генерализованных форм с высокой летальностью. Менингококковые инфекции являются тяжелыми, преимущественно детскими заболеваниями [5 ].
Ежегодно в мире регистрируют около 300 000 – 500 000 случаев менингита, в том числе от 30 000 до 50 000 летальных исходов. На одного больного генерализованной формой менингококковой инфекции приходится от 20 000 до 50 000 случаев носительства.
Самый высокий уровень заболеваемости среди детей приходится до 1 года. Заболевание фиксируют во всем мире. Больше всего менингококковая инфекция регистрируется в Африке, к югу от Сахары, на территории от Сенегала до Эфиопии. В отдельных странах этого «менингитного пояса» в годы эпидемических подъемов заболеваемость достигает 200-500 человек на 100 000 населения [4].
Возбудителем инфекции является менингококк (Neisseria meningitidis) – грамотрицательный диплококк, располагающийся преимущественно внутриклеточно в мазках, приготовленных из спинномозговой жидкости. Выявлены 13 серогрупп Neisseria meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии. В окружающей среде микроорганизм неустойчив, быстро погибает вне организма человека.
Источником инфекции являются люди – носители возбудителя, которые выделяют менингококки и не имеют воспалительных изменений в носоглотке, или больные с острым менингококковым назофарингитом, а также больные генерализованными и редкими формами: менингококковым эндокардитом, артритом, пневмонией, иридоциклитом.
Возбудитель передается с каплями слизи во время кашля, чихания, разговора. Близкий длительный контакт с инфицированным человеком-носителем способствует распространению болезни. Инкубационный период длится 1-10 дней и составляет в среднем 4 дня [3].
Основными клиническими формами инфекции являются менингит, менинго-энцефалит, менингококкемия. Реже встреаются артрит и пневмония. Менингит часто сопровождает триада симптомов: лихорадка, головные боли и ригидность затылочных мышц. Позже присоединяются патологические симптомы.
Достаточно часто при вовлечении в процесс вещества мозга присутствует спутанное сознание, тошнота, рвота, светобоязнь, различного вида галлюцинации.
Менингококковый сепсис (менингококцемия) характеризуется лихорадкой и геморрагической сыпью. Часто сопровождается септическим шоком, нарушением свертывания крови (ДВС-синдром) и полиорганной недостаточностью [7].
Менингококковую инфекцию могут диагностировать во время клинического осмотра больного и последующих лабораторных исследованиях смывов из носовой части глотки, мокроты, крови, спинномозговой жидкости. Естественная восприимчивость людей высока, но последствия инфицирования зависят как от свойств возбудителя, его вирулентности, заражающей дозы, так и от резистентности пораженного организма. После перенесенной болезни сохраняется продолжительный иммунитет. Своевременная и адекватная терапия позволяет спасти жизнь пациента, что и определяет благоприятный прогноз.
Главным в лечении менингококковой инфекции является устранение причин развития заболевания. Основной профилактической мерой является раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных бактериальных носителей, соблюдение правил личной гигиены, санитарно-образовательная работа среди населения.
В период сезонного повышения заболеваемости следует ограничить посещение мест с большим скоплением людей.
Заболеваемость менингококковой составила в России в 2019 году составила 0,75 случаев на 100 тыс. населения. В 2016 году показатель был равен 0,5.
У половины заболевших встречалось сочетание двух и более осложнений, наиболее часто – это отек головного мозга, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, миокардиодистрофия, инфекционно-септический шок [6].
Показатель заболеваемости с генерализованной формой менингококковой инфекции у детей до 14 лет составил в 2019 году 3,42 случая на 100 тыс. населения в Москве и 2,34 в Петербурге. Это выше значения показателя, который ВОЗ рекомендует для начала массовой вакцинации (рис.1)
Рисунок 1. Динамика заболеваемости при генерализованных
формах менингококковой инфекции в Москве
и Санкт-Петербурге за период 2015-2019 гг.
Некоторые регионы РФ в связи неблагополучной эпидемиологической ситуацией ввели профилактику минингококковой инфекции в региональные программы, среди них Москва, Пермская, Омская, Свердловская, Челябинская, Ярославская, Тюменская и Тульская области. Однако число привитых до настоящего времени остается невысоким и не влияет на улучшение эпидемиологической обстановки.
Высокий уровень охвата прививками без их включения в национальный календарь иммунопрофилактики, к сожалению, невозможен. У нас есть тенденция увеличения динамики объемов вакцинации, но этого, к сожалению, еще недостаточно [6].
До 2016г. доля заболевших менингококковой инфекцией ежегодно снижалась. Имеются данные ДНКЦИБ о возрастной структуре летальных исходов при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей, которые институт собирал с 1990 года: до 1 года – 41%; 1–3 года – 33%; 3–6 лет – 8%; 6–12 лет – 6%; 12–18 лет – 12%. Результаты исследований представлены на рис.2. В 2019 году показатель летальности от инфекции составил 21%, среди них у детей до 4 лет – 25%, 15–19 лет – 20%, в возрастной группе 45–64 лет – 27%, 65 и старше – 31%.
Рисунок 2. Возрастная структура летальных исходов при ГФМИ
у детей (СПб, 1990-2017). Данные ДНКЦИБ
В 2019 году показатель летальности от инфекции составил 21%, среди них у детей до 4 лет – 25%, 15–19 лет – 20%, в возрастной группе 45–64 лет – 27%, 65 и старше – 31%.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ имела многолетнюю тенденцию к снижению, однако, за 2017 и 2018 годы наблюдался ее рост. Показатель заболеваемости в 2018 году возрос на 40 % по сравнению с 2016 годом (0,5 на 100 тыс. населения) и составил в 2018 году 0,7 на 100 тыс. населения [10].
В 2019 году ситуация не изменилась-заболеваемость продолжала увеличиваться. По предварительным данным за январь-ноябрь 2019 года число случаев заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции увеличилось на 16 %. Более того, летальность от менингита также имела тенденцию к росту [2].
В 2021 году в РФ заболеваемость менингококковой инфекцией поднялось на 21,32%, зарегистрировано 461 случай (1,01 на 100 тыс. населения) против 380 случаев в 2020 году (0,83 на 100 тыс.). Динамика регистрации случаев менингококковой инфекцией за последние 10 лет приведена на рис. 3.
Заболевания регистрировались во всех регионах страны. Показатели инфицирования колебались от 0,34 на 100 тыс. населения в Воронежской области и до 2,89 в Калужской. В возрастной структуре заболеваемости также как и в 2020 году (82,1%) преобладали дети до 17 лет – 82,4%. Зарегистрировано 280 случаев против 312 в 2020 году- 4,77 на 100 тыс. населения (2020 – 3,90 на 100 тыс. населения) [2].
Рисунок 3. Динамика заболеваемости
менингококковой инфекцией в Российской федерации
Среди сельских жителей зарегистрировано 168 случаев 1,17 на 100 тыс. населения против 125 случаев в 2019 году - 0,87 на 100 тыс. населения. Наблюдался рост на 34,4%. В том числе среди сельских детей зафиксировано 146 случаев – 5,13 на 100 тыс. против 109,3,77 на 100 тыс. всего детского населения.
В 2021 году среди жителей городов отмечен рост заболеваемости на 14,9% – 293 случая - 0,94 на 100 тыс. против 255 случаев, 0,82 на 100 тыс. населения. В том числе среди детей 234 случая (4,54 на 100 тыс.) против 203; 3,94 на 100 тыс. городских детей. Зарегистрировано 66 летальных исходов, показатель смертности соответствовал 0,146 на 100 тыс. населения. Для сравнения в 2020г. – 56 случаев, 0,128 на 100 тыс. Летальные случаи от 1 до 7 зарегистрированы в большинстве регионов страны , кроме Московской, Ростовской и Новгородской областей.
По регионам показатели смертности населения от менингококко- вой инфекции колебались от 0,051 в Рязанской до 0,482 в Ярославской областях. Показатели смертности в сельской местности значительно превышали аналогичные показатели жителей городского населения.
В 2021 году среди городского населения зафиксировано 29 летальных исходов (0,093 на 100 тыс. населения), среди сельского – 37 (0,260 на 100 тыс. населения).
Большинство летальных исходов (77,3%) зарегистрировано среди детей – 51 случай, 0,064 на 10 тыс. детского населения [11].
Эффективность вакцинации
Поскольку существуют вакцины против разных штаммов, необходимо разобрать их основные серотипы. Существуют различные штаммы менингококковой инфекции – штаммы А, В, С, Х, Y, Z, W135, 29E, K, L, H, I. Наиболее распространенными являются менингококки A, B, C, а наиболее заразным является штамм A. Менингококки распространены по всему миру.
Несколько десятков стран Центральной Африки даже получили название «менингококковый пояс». С введением в этом регионе обязательной вакцинации против менингококка A количество случаев заболеваний уменьшилось, однако, все равно продолжают регистрироваться десятки тысяч случаев болезни [8].
В России более распространен штамм B менингококков. Частота его составляет в разные годы от 50 до 80% выявленных случаев. Однако имеющиеся в РФ штаммы A, C тоже встречаются.
Так же, как пневмококки или гемофильная инфекция, менингококки имеют мембрану из полисахаридов. Иммунная система ребенка до 2 лет практически не распознает эти бактерии. Или распознает так поздно, что микроорганизм уже приводит к развитию генерализованной инфекции с кровоизлиянием в кору надпочечников, что приводит к нелеченой форме менингита. Поэтому, если своевременно провести вакцинацию против этих микроорганизмов, то можно избежать развития тяжелых генерализованных форм инфекции и осложнений, которые приводят к летальному исходу.
В зависимости от вакцин и их штаммов возможна как однократная вакцинация, так и серия из двух и более серотипов. В мире существуют моновакцины (против штамма A, штамма C, штамма B), двухвалентные (A+C), трехвалентные (A+C+W), четырехвалентные (A+C+Y+W) менингококковые вакцины.
Так, в ЕС и США для иммунизации детей используют следующие вакцины:
Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет для полисахаридных и 10 лет – для конъюгированных вакцин.
Иммунизация полисахаридными вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-х лет, а у взрослых–до 10 лет. Ревакцинация проводится каждые 3 года. Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память [9]. Иммунизация проводится согласно Национального календаря прививок. Такой подход приводит к нормализации эпидемиологической обстановки за счет создания иммунологической прослойки среди населения.
В России используются следующие вакцины:
Вакцины одобренные в ЕС и США:
Эффективность вакцинации в странах, где она проводится согласно Календарю прививок, сохраняется благополучная эпидемиологическая ситуация по менингиту.
Исходя из вышесказанного, для улучшения эпидемиологической ситуации в России следует ввести ее в национальный календарь прививок от менингококковой инфекции.
Заключение
Менингит занимает ведущее место в общей структуре инфекционных заболеваний в РФ, поэтому существует острая необходимость поиска рациональных, экономически обоснованных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, что позволит снизить не только заболеваемость, но и летальность как среди детского, так и среди взрослого населения.
В России в настоящее время ситуация заболевания менингитом остается стабильной, но требует постоянного внимания. для профилактики возможных вспышек.
Менингококковая инфекция – непредсказуемое и смертельно опасное инфекционное заболевание, которое может унести жизнь человека в течение суток. В 2018 году показатель летальности составил 22 % (то есть, умирает каждый 4-й или 5-й заболевший). В 2022 году показатель летальности значительно снизился. У 20 % пациентов, выживших после перенесенной инфекции, развиваются необратимые серьёзные осложнения, которые снижают качество жизни – глухота, потеря зрения, задержка умственного и физического развития, эпилепсия, некроз кожи, ампутация конечностей.
Одним из основных способов профилактики заболевания является вакцинация. Современные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Номер журнала Вестник науки №6 (63) том 1
Ссылка для цитирования:
Бабаева М.К., Кожокару З.Л., Рябчик И.А., Ионов С.Н. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Вестник науки №6 (63) том 1. С. 1284 - 1297. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/8744 (дата обращения: 15.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+