Фоменко К.А., Князева Н.А., Стяжкина С.Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ КИСТЫ ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ЭХИНОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ *
Аннотация:
в статье рассматривается клинический случай развития эхинококкоза с поражением печени и развитием в ней кисты. В научной литературе описано большое количество осложнений, вызванных этим заболеванием. Это может быть прорыв кисты в брюшную или плевральную полости, с последующим развитием анафилактического шока, перитонита и гидроторакса; так же, вследствие поражения печени, возможно значительное нарушение её функций. Согласно литературным данным, из всех органов, поражаемых эхинококком, именно печень занимает первое место. Поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать данную патологию и провести лечение до возникновения осложнений
Ключевые слова:
Эхинококкоз, Киста печени, Echinococcus granulosus, Оперативное лечение
Эхинококкоз - заболевание, развивающееся в результате паразитирования в организме человека личинок ленточного гельминта Echinococcus granulosus, приводящее к образованию паразитарных кист, главным образом в печени, легких , а так же в других органах, и характеризующееся длительным бессимптомным и манифестным хроническим течением[1]. Эхинококковый червь в половозрелом состоянии, чаще всего паразитирует в кишечнике окончательного хозяина – собаки. Яйца эхинококков с фекалиями поступает в окружающую среду, откуда они попадают в организм промежуточных хозяев, к которым относится и человек . В их организме развивается промежуточная стадия паразита –кистозная. В желудке человека под влиянием желудочного сока происходит растворение оболочек яиц эхинококка и высвобождение личинок, которые, проникая через желудочную или кишечную стенку, попадают в общий кровоток, а затем заносятся в капилляры печени, где они и начинают развиваться у 80 % пациентов. Уже на 7 сутки в печени образуется пузырек, который через 1 месяц достигает размеров 1 мм, к 5 месяцам – 55 мм и может достигать громадных размеров [2]. Эхинококкоз может быть однокамерным (син. пузырный) и альвеолярным (син. многокамерный). Эхинококковый пузырь снаружи окружен плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой - продуктом жизнедеятельности тканей организма хозяина, которой он отграничивается от прилежащих тканей. Для паразита характерен аппозиционный рост, то есть он растет, раздвигая и сдавливая окружающие ткани [3]. Таким образом он воздействует на ткань печени, вызывая её атрофию и воспалительную реакцию вокруг оболочки, с последующим развитием фиброза. Происходит значительное нарушение структуры печени: она становится более плотной, нарушаются её функции. Поэтому очень важно вовремя диагностировать данное заболевание и провести оперативное лечение. Клинический случай: Пациент Н., 29 лет, 8 августа 2018 года обратился в хирургическое отделение 1 РКБ с жалобами на выбухание, объёмное образование в правом подреберье, периодическое повышение температуры до 37,5 С. При поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски; живот при осмотре асимметричен за счёт объёмного образования в правом подреберье. При пальпации этой области выявляется умеренная болезненность, а так же пальпируется объёмное образование размерами около 20*20 см, плотно - эластической консистенции, неподвижное. Считает себя больным в течение 3- х месяцев, когда впервые заметил образование в правом подреберье, отмечает увеличение образования в размере. Обращался в поликлинику, где после проведения лабораторно-инструментальных исследований было рекомендовано оперативное лечение с исследованием кисты на эхинококкоз. Диагноз при поступлении: В67.0 – инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus Киста печени (эхинококковая?) На амбулаторно- поликлиническом этапе (04.06.2018 г.) была проведена МРТ, в заключении МР картина кистозно- солидного образования по переднему контуру правой доли печени, с преобладанием кистозного компонента. МР признаки диффузнонеоднородной структуры поджелудочной железы (последствия панкреатита, вне обострения); нарушения реологических свойств желчи (признаки застоя желчи). 08.08.2018 было проведено УЗИ органов брюшной полости: ультразвуковые признаки увеличения печени, гигантской неоднородной кисты в ее правой доле, по типу осложненной (паразитарной?) с воспалением и геморрагией в полости, дискинезией желчевыводящих путей и легкого панкреатостаза. Наличие клинико- объективных, ультразвуковых данных кисты печени является показанием к оперативному лечению: пункции и дренированию кисты под ультразвуковым контролем и с использованием местной анестезии. 9 августа пациенту проведена операция: под местной анестезией раствора 2% лидокаина под УЗИ- контролем в правом подреберье выполнена пункция кисты правой доли печени. Получено 500 мл густого светло- зелёного гнойного отделяемого. Полость абсцесса промыта раствором водного хлоргексидина, установлен дренаж и подшит к коже. Содержимое полости направлено на бактериологическое исследование 10 августапациент осмотрен лечащим врачом: объемные образования и инфильтраты брюшной полости не пальпируются. По дренажу из полости абсцесса печени 100 мл гнойного отделяемого. 15 августа: по дренажу за 2 суток выделилось 10 мл серозного отделяемого, в связи с чем дренаж удалён. 17 апреля при осмотре: рана от бывшего дренажа без отделяемого и признаков воспаления. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. В рассмотренном клиническом случае эхинококковое поражение печени было своевременно диагностировано, путем сбора анамнеза, проведения физикального обследования и лабораторно- инструментальных исследований, в первую очередь МРТ и УЗИ органов брюшной полости. И своевременно проведена операция по дренированию патологического очага. Таким образом, удалось избежать осложнений, к которым мог привести эхинококковая киста.
Номер журнала Вестник науки №5 (26) том 2
Ссылка для цитирования:
Фоменко К.А., Князева Н.А., Стяжкина С.Н. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ КИСТЫ ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ЭХИНОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ // Вестник науки №5 (26) том 2. С. 132 - 135. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3074 (дата обращения: 17.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+