Кузнецова Д.А., Крылов А.А.
РОЛЬ ГЕМОЛИЗА ЭРИТРОЦИТОВ В РАЗВИТИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ *
Аннотация:
в работе обеспечено осведомленное и точное изложение роли гемолиза эритроцитов в развитии физиологических желтух у новорожденных, а также рассмотрены механизмы, клинические особенности этого распространенного состояния.
Ключевые слова:
физиологическая желтуха, гемолиз, эритроциты, билирубин, диагностика, лечение
Изучение причин возникновения желтухи у новорожденных остается актуальной проблемой. Ведущее место в структуре желтушного синдрома принадлежит физиологической гипербилирубинемии, относящейся к пограничным состояниям периода новорожденности. В последние годы гипербилирубинемия у новорожденных все чаще возникает при ухудшении здоровья женщин, увеличении частоты патологических родов, инфицировании плода во время беременности, низком уровне здоровья самого новорожденного и других неблагоприятных факторов.Желтуха — это синдром, обусловленный накоплением в крови и тканях организма билирубина как прямого, так и непрямого.Физиологическая желтуха у новорожденных — это наиболее частый вид желтухи, который может наблюдаться у новорожденного спустя 24–36 часов после рождения, нарастает в течение 3–4 дней (пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки крови приходится на 3–4-й день у доношенного ребенка и на 5–7-й день у недоношенного ребенка) . Она вызвана нарушением обмена билирубина, который является одним из основных пигментов, ответственных за регуляцию уровня желчных кислот печени и характерный цвет желчной жидкости. Хотя физиологические желтухи обычно не являются серьезной проблемой и исчезают со временем, важно понимать их причины и механизмы развития, чтобы обеспечить адекватную диагностику и лечение [1, с. 3].Эритроциты — это клетки крови, отвечающие за транспортировку кислорода и гемоглобина по всему организму. Гемолиз — это процесс разрушения эритроцитов, который может приводить к высвобождению гемоглобина и других веществ в плазму крови. Гемолиз эритроцитов может быть связан с развитием различных патологий, таких как иммунные реакции, инфекции и наследственные заболевания.В последние годы было обнаружено, что гемолиз эритроцитов может играть большую роль в развитии физиологических желтух у новорожденных. Гемолиз может приводить к нарушению обмена билирубина и развитию желтухи. Понимание роли гемолиза эритроцитов в развитии физиологических желтух имеет важное значение для диагностики и лечения новорожденных, а также для разработки стратегий профилактики этого распространенного состояния [1, с. 9].1. Причины развития физиологических желтух у новорожденных.Физиологические желтухи у новорожденных — это обычное явление, связанное с адаптацией организма к вне утробной среде. Оно может быть вызвано рядом факторов, влияющих на обмен билирубина и других веществ, которые ответственны за желтоватый цвет желчи и желтоватого вещества крови. Некоторые основные причины развития физиологических желтух [3, с. 18]:1. Недостаточная функция печени у новорожденных. Печень новорожденных еще не полностью развита и может иметь ограниченную способность к обмену билирубина и других веществ. Это может приводить к накоплению билирубина в организме, что приводит к развитию желтухи. Недостаточная функция печени может быть связана с различными факторами, такими как генетические предрасположенности, травмы или инфекции, которые могут повлиять на нормальное развитие печени у новорожденных.2. Гемолиз эритроцитов может быть связан с рядом факторов, которые могут усиливать процесс разрушения эритроцитов и приводить к нарушению обмена билирубина. Некоторые из этих факторов включают в себя:a) Иммунные реакции, такие как гемолитическая болезнь новорожденных (HDFN) или гемолитическая реакция на несовместимость крови, могут приводить к гемолизу эритроцитов у новорожденных. HDFN вызывается антителами матери, которые могут передаться ребенку во время беременности и поразить его эритроциты, вызывая гемолиз.b) Врожденные инфекции: краснуха, токсоплазмоз, листериоз, цетомегалия, сифилис, неонатальный сепсис.c) Дефицит витамина E у недоношенных детей.d) Некоторые химические вещества и лекарства могут вызывать гемолиз эритроцитов у новорожденных. Например, при применении матерью пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов, диуретиков или анальгетиков.2. Гемолиз эритроцитов и его влияние на развитие желтухи новорожденныхГемолиз эритроцитов может приводить к развитию физиологических желтух у новорожденных вследствие высвобождения гемоглобина и других веществ. Гемоглобин, который является основным компонентом эритроцитов, может быть расщеплен на свободные пептиды, которые могут быть окислены до желтоватых пигментов, называемых липидированными гемоглобинами. Эти пигменты могут накапливаться в печени и других органах, что приводит к повышению концентрации билирубина в крови и развитию желтухи [4, с. 9].Этиология и патогенез гемолиза эритроцитов новорожденных:Примерно 80 % билирубина образуется из гемоглобина крови. По сравнению со здоровыми взрослыми за счёт гиперволемии и полицитемии новорожденные имеют относительно большее количество гемоглобина в пересчете на единицу массы тела. Устойчивость клеточных мембран новорожденных низкая и, как следствие, меньшая продолжительность жизни эритроцитов. У здоровых взрослых показатель уровня билирубина в 2– 2,5 раза меньше, чем аналогичный показатель билирубина (6–10 мг/кг/сут) у здоровых новорожденных.У новорожденных детей, в отличие от здоровых взрослых, в крови присутствует большое количество субстратов, конкурирующих с билирубином за химическую связь с альбумином, в то время как, у здоровых взрослых весь образующийся в организме билирубин транспортируется в кровь в составе альбумин-билирубинового комплекса. Наряду с относительной гипоальбуминемией, это является предпосылкой для проникновения билирубина из крови в ткани и возникновения желтухи. Билирубин из крови проникает в цитоплазму гепатоцита, где связывается Y- и Z- протеинами и под влиянием фермента уридин-дифосфат-глюкуронилтранферазы, происходит конъюгация билирубина с молекулами глюкуроновой кислоты, в результате чего образуется моноглюкуронид билирубина, который транспортируется в желчные капилляры. У новорожденных детей по сравнению со здоровыми взрослыми активность всех ферментных систем, ответственных за транспортировку, конъюгацию и экскрецию билирубина, резко снижена. В процессе транспортировки образуется водорастворимый диглюкуронид билирубина. С током желчи диглюкуронид билирубина выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Скорость поступления конъюгированного билирубина в кишечник ребенка в первые дни жизни существенно нарушена. До 30 % билирубина диглюкуронида расщепляется в кишечнике, в результате чего высвободившийся билирубин всасывается обратно в кровь.Механизмы гемолиза эритроцитов у новорожденных могут быть различными, включая:1. Окислительный стресс: эритроциты новорожденных могут быть более уязвимы к окислительному стрессу, что может приводить к разрушению их мембран и гемолизу.2. Осмотический стресс: эритроциты новорожденных могут быть более уязвимы к осмотическому стрессу, что может приводить к разрушению их мембран и гемолизу.3. Аутоиммунные реакции: у новорожденных могут развиваться аутоиммунные реакции, которые могут приводить к гемолизу эритроцитов.Необходимо проводить оценку риска возникновения гемолиза у новорожденного. Для этого важно проводить регулярную лабораторную диагностику, включая определение уровня билирубина, липидированного гемоглобина и других биохимических показателей. Кроме того, необходимо учитывать медицинскую историю матери и новорожденного, а также результаты предшествующих исследований.В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуально обоснованно и корректироваться в соответствии с клиническими проявлениями и результатами лабораторных исследований [5, с. 14].Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.Любые отклонения от нормального течения физиологической желтухи, увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови, относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии.
Номер журнала Вестник науки №1 (70) том 2
Ссылка для цитирования:
Кузнецова Д.А., Крылов А.А. РОЛЬ ГЕМОЛИЗА ЭРИТРОЦИТОВ В РАЗВИТИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ // Вестник науки №1 (70) том 2. С. 846 - 852. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/12384 (дата обращения: 17.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2024. 16+