Имангалиев А.М.
О СОДЕРЖАНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В ЭКСТРЕННОЙ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ *
Аннотация:
в данной статье осуществляется медико-экономическая оценка организации службы экстренной сосудистой хирургии с целью анализа её эффективности и качества предоставляемых услуг. Рассматриваются теоретические основы медико-экономического анализа, включая основные методы и подходы, применимые к оценке медицинских услуг. Анализируется международный и национальный опыт организации служб экстренной сосудистой хирургии, выявляются основные проблемы и вызовы. Описывается разработанная методика медико-экономической оценки, включающая критерии и показатели эффективности, а также предлагаются рекомендации по оптимизации работы служб. Результаты исследования представляют практический интерес для специалистов в области здравоохранения, управления и экономики медицинских учреждений.
Ключевые слова:
медико-экономическая оценка, экстренная сосудистая хирургия, организация медицинских услуг, эффективность здравоохранения, качество медицинского обслуживания, оптимизация управления, здравоохранение, методы медико-экономического анализа
Введение. В современных условиях повышения требований к качеству и доступности медицинских услуг актуальность медико-экономической оценки в здравоохранении значительно возрастает. Экстренная сосудистая хирургия, являясь одним из ключевых направлений в медицинской помощи, требует особого внимания в контексте обеспечения эффективного управления и оптимизации расходов. Рассматриваемая тема посвящена медико-экономической оценке организации службы экстренной сосудистой хирургии, что подразумевает комплексный анализ эффективности, качества предоставляемых услуг и управленческих решений в данной области. Основной целью данной работы является выявление путей оптимизации деятельности служб экстренной сосудистой хирургии на основе медико-экономического анализа. Задачи исследования включают в себя теоретический обзор методологий медико-экономического анализа, изучение международного и национального опыта организации данных служб, разработку и применение методики оценки их работы, а также формулирование рекомендаций по улучшению их эффективности.Важность и актуальность темы обусловлены не только высокими требованиями к качеству оказания экстренной медицинской помощи, но и необходимостью рационального использования ограниченных ресурсов здравоохранения. Эффективное функционирование служб экстренной сосудистой хирургии напрямую влияет на спасение жизней и снижение последствий тяжелых заболеваний, что делает медико-экономическую оценку не просто академическим упражнением, а важным элементом управления в здравоохранении. В контексте Казахстана вопрос оптимизации системы здравоохранения, в частности организации служб экстренной сосудистой хирургии, приобретает особую актуальность на фоне глобальных и национальных вызовов в области обеспечения качественной и доступной медицинской помощи. Страна стремится к модернизации своего здравоохранения, акцентируя внимание на внедрении инновационных технологий, повышении квалификации медицинских кадров и оптимизации управленческих процессов. Развитие экстренной сосудистой хирургии в Казахстане требует комплексного подхода, включающего медико-экономическую оценку с целью выявления наиболее эффективных моделей организации и управления службами, что позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи и сделать её более доступной для широких слоев населения. В этом контексте, исследование, направленное на медико-экономическую оценку служб экстренной сосудистой хирургии, представляет собой важный шаг к достижению целей национальной политики в области здравоохранения, способствуя повышению общего уровня здоровья населения страны. Таким образом, данная статья направлена на исследование и предложение конкретных решений для повышения эффективности работы служб экстренной сосудистой хирургии через призму медико-экономического анализа, что актуально как для научного сообщества, так и для практической деятельности в области здравоохранения.1. Теоретические основы медико-экономической оценки в здравоохранении. В современном мире, где ресурсы ограничены, а потребности в здравоохранении только растут, медико-экономическая оценка становится ключевым инструментом для обоснования решений в сфере здравоохранения. Этот раздел предназначен для того, чтобы дать читателю фундаментальное понимание принципов и методологий, лежащих в основе медико-экономического анализа, включая его цели, задачи и основные подходы. Медико-экономическая оценка представляет собой комплексный анализ стоимости здравоохранительных вмешательств в сравнении с их эффективностью и результатами для пациентов. Она включает в себя различные типы оценок, такие как анализ затрат, анализ затрат-эффективности, анализ затрат-полезности и анализ затрат-выгоды. Эти методы позволяют оценить, насколько эффективно используются ресурсы в здравоохранении и какие стратегии могут принести максимальную пользу для здоровья населения при минимальных затратах.Медико-экономическая оценка представляет собой ключевой инструмент в системе здравоохранения, позволяющий анализировать соотношение затрат на медицинские вмешательства и получаемых от них результатов. Этот инструментарий нацелен на оптимизацию распределения ограниченных ресурсов с целью максимизации клинической и социальной пользы для пациентов и общества в целом. Основные теоретические подходы в медико-экономической оценке включают анализ затрат-эффективности, анализ затрат-полезности, и анализ затрат-выгоды, каждый из которых имеет свои специфические методологии и области применения.Анализ затрат-эффективности позволяет сравнивать затраты и клинические исходы различных медицинских вмешательств, выражая результаты в единицах натурального исхода (например, спасенные годы жизни). Этот подход облегчает принятие решений о выборе наиболее эффективного вмешательства при ограниченных ресурсах. Анализ затрат-полезности расширяет понятие эффективности, включая в оценку качество жизни. Результаты такого анализа обычно выражаются через качественно-скорректированные годы жизни (QALYs), что позволяет сравнивать вмешательства с различными исходами на общей шкале полезности. Анализ затрат-выгоды преобразует как затраты, так и выгоды в денежное выражение, предоставляя возможность напрямую сравнивать экономическую выгоду от различных вмешательств. Этот подход требует точного определения и оценки всех затрат и выгод, что может быть сложно в условиях медицинской практики.Медико-экономическая оценка требует сбора и анализа больших объемов данных, включая клинические исходы, качество жизни, прямые и косвенные затраты на лечение и последствия заболеваний. Важным аспектом является выбор соответствующего временного горизонта для оценки, который должен быть достаточным для выявления всех значимых затрат и выгод вмешательства. Развитие и применение медико-экономической оценки в здравоохранении способствует формированию эффективной и обоснованной здравоохранительной политики, направленной на улучшение доступности и качества медицинских услуг. Она обеспечивает основу для рационального выбора между альтернативными методами лечения, учитывая как их эффективность, так и затраты, что особенно важно в условиях ограниченных ресурсов и постоянно растущих расходов на здравоохранение.В исследовании Aizpuru и коллег (2019) обсуждается критическое состояние оказания сосудисто-хирургической помощи и предлагается новая модель службы сосудистой неотложной хирургии (Vascular Acute Care Surgery, VACS) как решение возникающего кризиса в области сосудистой хирургии. Авторы подчеркивают сдвиг в практике сосудистой хирургии от обширных, высокорисковых стационарных операций к минимально инвазивным, эндоваскулярным процедурам, проводимым в день обращения, что создает пробел в способности сосудистых хирургов общей практики адекватно реагировать на острые сосудистые события. Этот переход вместе с возрастающими требованиями к экспертизе в сфере острой сосудистой хирургии для менее распространенных открытых и высокорисковых процедур привел к кризису в данной области. Отражая опыт развития службы неотложной хирургии (Acute Care Surgery, ACS) для управления ресурсоемкими чрезвычайными ситуациями, авторы предлагают развитие службы VACS для ухода за острыми сосудистыми пациентами. Подобно ACS, сервис VACS может улучшить качество оказания медицинской помощи критически больным пациентам, обеспечить покрытие хирургической помощи для острых сосудистых чрезвычайных ситуаций и потенциально принести экономическую выгоду больницам. Это исследование подчеркивает важность медико-экономической оценки в разработке и внедрении моделей оказания сосудисто-хирургической помощи, указывая на значительные экономические последствия для пациентов, медицинских учреждений и плательщиков в случае отсутствия адекватной острой сосудистой хирургической помощи (Aizpuru, M., Sweeney, A. P., Watson, J. D., Harris, D. G., Drucker, C. B., Diaz, J. J., & Crawford, R. S. 2019).Статья Вознюка, Никитина и Коломенцева (2020) освещает важные юридические аспекты оказания медицинской помощи при внутригоспитальном ишемическом инсульте (ВГИИ), что имеет прямое отношение к медико-экономической оценке в здравоохранении. Авторы подчеркивают, что особенности оказания медицинской помощи на современном этапе развития здравоохранения связаны с повышенной юридической ответственностью врачей, что влияет на экономические аспекты медицинской помощи, включая судебные издержки и необходимость обеспечения высокого качества лечения для минимизации рисков неблагоприятных исходов. Разработка и внедрение единых подходов к организации помощи пациентам с ВГИИ, учитывающих как медицинские, так и юридические аспекты, могут способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и уменьшению экономических расходов на лечение и реабилитацию таких пациентов. Таким образом, исследование подчеркивает важность комплексного подхода к организации медицинской помощи в условиях стационара, который включает в себя не только медицинские, но и экономические и юридические аспекты, гарантируя пациентам получение своевременной помощи в соответствии со стандартами лечения и обеспечивая юридическую защищенность медицинским работникам всех уровней (Вознюк, И.А., Никитин, Е.Н., & Коломенцев, С.В. 2020).Исследование Eisenstein и коллег (2013) вносит значительный вклад в теоретические основы медико-экономической оценки в здравоохранении, анализируя экономические аспекты раннего эндоваскулярного ремонта по сравнению с наблюдением за пациентами с малыми аневризмами брюшной аорты. Приведенное проспективное исследование в рамках рандомизированного испытания PIVOTAL выявило, что, несмотря на более высокие начальные медицинские расходы у группы раннего EVAR, через 48 месяцев общая стоимость медицинского обслуживания между группами нивелировалась, подчеркивая важность долгосрочного планирования в управлении здравоохранением. Эти результаты подсказывают, что комплексная экономическая оценка медицинских вмешательств должна учитывать как непосредственные затраты на лечение, так и долгосрочные медицинские расходы, а также влияние на качество жизни пациентов, что критически важно для разработки эффективных и экономически обоснованных стратегий лечения в здравоохранении (Eisenstein, E. L., Davidson-Ray, L., Edwards, R., Anstrom, K. J., & Ouriel, K., 2013).Изучение трудов Aizpuru и коллег (2019), Вознюка, Никитина и Коломенцева (2020), а также Eisenstein и коллег (2013) позволяет сделать вывод о значимости медико-экономической оценки в современном здравоохранении. Анализ этих работ подчеркивает, что медико-экономическая оценка является неотъемлемым инструментом для оптимизации распределения ресурсов и повышения эффективности медицинского обслуживания. Важность этого подхода обусловлена необходимостью обеспечения максимальной пользы для пациентов и общества при ограниченных финансовых и материальных ресурсах. Исследования этих авторов демонстрируют различные аспекты медико-экономической оценки, включая анализ затрат-эффективности, затрат-полезности и затрат-выгоды, и подчеркивают ее вклад в улучшение качества и доступности медицинской помощи. Они также иллюстрируют, как медико-экономическая оценка может способствовать разработке обоснованных клинических рекомендаций и стратегий в области здравоохранения, которые отвечают как медицинским, так и экономическим критериям.Кроме того, анализируемые работы подчеркивают сложности и вызовы, с которыми сталкивается медико-экономическая оценка, в том числе вопросы методологии, сбора и анализа данных, а также необходимость учета множества факторов, влияющих на здоровье населения и экономику здравоохранения. Это подчеркивает необходимость продолжения научных исследований в данной области для развития и совершенствования методов медико-экономической оценки. В целом, изучение теоретических основ медико-экономической оценки и анализ приведенных работ свидетельствуют о ее ключевой роли в формировании эффективной, целенаправленной и экономически обоснованной системы здравоохранения. Это подчеркивает важность интеграции медико-экономической оценки в процесс принятия решений на всех уровнях управления здравоохранением для обеспечения устойчивого развития отрасли и улучшения исходов для пациентов.Таким образом, исследование подчеркивает важность долгосрочного наблюдения за экономическими исходами медицинских вмешательств, что крайне важно для принятия обоснованных управленческих решений в области экстренной сосудистой хирургии. Кроме того, результаты статьи способствуют пониманию того, как медико-экономические изучения могут способствовать оптимизации расходов на здравоохранение и повышению качества оказываемой медицинской помощи, подчеркивая необходимость интеграции таких оценок в процессы принятия решений в сфере здравоохранения. Поэтому, статья служит важным источником информации для исследователей, практикующих врачей и управленцев здравоохранения, стремящихся к разработке и внедрению эффективных стратегий управления в области экстренной сосудистой хирургии.2. Организация службы экстренной сосудистой хирургии: международный и национальный опыт. Организация службы экстренной сосудистой хирургии является ключевым аспектом системы здравоохранения, обеспечивающим своевременное и качественное лечение пациентов с сосудистыми заболеваниями, которые требуют немедленного вмешательства. Эффективность такой службы напрямую влияет на снижение смертности и инвалидности, вызванных сосудистыми нарушениями, включая острые состояния, такие как инсульты, аневризмы и травматические поражения сосудов. Исследование международного и национального опыта в области организации экстренной сосудистой хирургии позволяет выявить наиболее эффективные модели управления, которые могут быть адаптированы и внедрены в различных странах с учетом их специфики и ресурсов. Международный опыт демонстрирует разнообразие подходов к организации экстренной сосудистой хирургии, основанных на интеграции мультимодальных диагностических и лечебных технологий, междисциплинарного взаимодействия и использования современных методик лечения. В то же время национальный опыт отдельных стран подчеркивает важность создания централизованных координационных центров, способствующих оптимизации процесса оказания экстренной помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями на всей территории государства.В Казахстане организация экстренной медицинской помощи, включая службу сосудистой хирургии, претерпела значительные изменения с целью повышения эффективности и доступности помощи для населения. РГП на ПХВ "Национальный координационный центр экстренной медицины" МЗ РК играет ключевую роль в координации деятельности медицинских организаций и внедрении инновационных подходов в оказании экстренной медицинской помощи. Одним из важных шагов стало создание Республиканского центра санитарной авиации в 2012 году, который впоследствии был переименован в Национальный координационный центр экстренной медицины. Целью центра является оказание экстренной медицинской помощи в форме медицинской авиации и координация работы скорой медицинской помощи и приемных отделений стационаров.Внедрение принципа "Удержание звонка" позволяет диспетчерам проводить консультации по телефону при жизнеугрожающих состояниях до приезда бригады скорой медицинской помощи, обеспечивая тем самым первичную поддержку и сокращая время до начала оказания помощи. Кроме того, разработка стандартных операционных процедур (СОПов) для сотрудников и бригад скорой медицинской помощи в 2020 году способствует стандартизации подходов к оказанию помощи и повышению качества медицинских услуг. Таким образом, опыт Казахстана в организации службы экстренной сосудистой хирургии и экстренной медицинской помощи в целом демонстрирует стремление к интеграции современных методов диагностики и лечения, усиление роли медицинской авиации и повышение юридической защищенности медицинского персонала. Эти меры направлены на обеспечение своевременного и качественного реагирования на экстренные ситуации, что является важным условием для снижения смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний (РГП на ПХВ "Национальный координационный центр экстренной медицины" МЗ РК. 2022).В условиях пандемии COVID-19 здравоохранительные системы по всему миру столкнулись с безпрецедентными вызовами, в том числе и в области экстренной сосудистой хирургии. Исследование, проведенное Guarinello и коллегами (2022), в больнице третичного уровня в Куритибе, Бразилия, показало значительное сокращение количества консультаций и отказ пациентов от посещения медицинских учреждений в первый год пандемии, что негативно сказалось на уходе за пациентами с сосудистыми заболеваниями. В результате наблюдалось значительное увеличение тяжести состояний пациентов при поступлении и изменения в профиле проводимых операций, с увеличением числа дебридментов и ампутаций и сокращением числа операций на варикозно расширенных венах. Пандемия привела к сокращению числа плановых процедур, что особенно затронуло пациентов сосудистой хирургии, находящихся в группе риска как заражения тяжелыми формами инфекции, так и развития осложнений своих основных заболеваний в случае отсутствия регулярного ухода. Таким образом, понимание прямых и косвенных последствий пандемии на пациентов с сосудистыми заболеваниями становится необходимым для переосмысления политики здравоохранения и поиска путей предотвращения подобных проблем в будущем (Guarinello et al., 2022).В исследовании Veraldi и коллег (2022) анализируется клиническое и экономическое воздействие COVID-19 на отделение сосудистой хирургии в университетской "хаб" больнице на северо-востоке Италии, что дает представление о международном опыте в организации служб экстренной сосудистой хирургии в условиях пандемии. Авторы отмечают снижение количества сосудистых консультаций на 21.2% и общего числа сосудистых процедур на 20.1%, с более значительным сокращением амбулаторных хирургических действий на 45.0%. Продолжительность пребывания в больнице увеличилась, а среди пациентов с угрожающей конечности ишемией процент крупных ампутаций возрос в период пандемии. Наблюдалось увеличение случаев "сложной" ишемии конечностей и аневризмы аорты по классификации DRG, что привело к повышенным требованиям к клиническому и финансовому поддержанию, что, в свою очередь, отразилось на увеличении экономического возмещения во время пандемии. Эти данные подчеркивают значительные изменения в управлении и финансировании служб экстренной сосудистой хирургии в условиях кризиса, указывая на необходимость гибкой и адаптивной организации услуг для обеспечения непрерывности и качества ухода за пациентами с сосудистыми заболеваниями (Veraldi et al., 2022).В статье Иванцова О.А. (2019) представлен анализ организации и результатов деятельности отделения сосудистой хирургии прединсультных состояний и неотложной нейрохирургической помощи, созданного в Гомельском областном клиническом госпитале инвалидов Отечественной войны в конце 2015 года. Автор подчеркивает, что мозговой инсульт является второй по распространенности причиной смерти и инвалидности в мире, что делает организацию помощи таким пациентам особенно важной. В статье рассматриваются аспекты использования коечного фонда, обеспеченность специалистами и кадровый потенциал отделения, а также возможности проведения сложных и высокотехнологичных операций. Подчеркивается роль современных методик и интервенционных методов лечения сосудистых заболеваний в улучшении результатов лечения и реабилитации. За три года функционирования отделение демонстрирует высокие показатели оперативной активности и результатов выполненных вмешательств, что соответствует мировым стандартам. Успех в деятельности отделения подтверждается 100-процентной укомплектованностью врачебными и средним медицинским персоналом, а также успешным внедрением новых технологий и методик операций. Исследование Иванцова иллюстрирует важность организационной работы в области сосудистой хирургии и подчеркивает перспективы развития и улучшения качества медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией в условиях стационара (Иванцова О.А. 2019).Анализ международного и национального опыта в организации службы экстренной сосудистой хирургии, основанный на данных из РГП на ПХВ "Национальный координационный центр экстренной медицины" МЗ РК (2022), исследованиях Guarinello et al. (2022), Veraldi et al. (2022), а также работе Иванцова О.А. (2019), демонстрирует важность комплексного подхода к управлению экстренной сосудистой хирургией. Эффективность таких служб зависит от ряда ключевых факторов: доступности и качества медицинской помощи, оперативности внедрения инновационных методов лечения, а также способности системы здравоохранения адаптироваться к изменяющимся потребностям населения и вызовам времени.Из опыта Республики Казахстан становится ясно, что создание специализированных координационных центров, таких как Национальный координационный центр экстренной медицины, играет ключевую роль в обеспечении эффективного управления и координации оказания экстренной помощи на всей территории страны. Исследования Guarinello et al. и Veraldi et al. подчеркивают значимость интеграции медицинской авиации и использования современных технологий в повышении доступности и качества сосудистой хирургии.Работа Иванцова О.А. выделяет важность юридических аспектов в оказании медицинской помощи при внутригоспитальном ишемическом инсульте, подчеркивая необходимость разработки четких процедур и стандартов для минимизации рисков и улучшения исходов лечения.В целом, опыт различных стран и регионов свидетельствует о необходимости постоянного совершенствования организационных структур, применения инновационных подходов к лечению и укрепления междисциплинарного сотрудничества между специалистами для обеспечения эффективной экстренной сосудистой хирургии. В дальнейшем развитие этих направлений позволит повысить уровень медицинской помощи, сократить время реагирования на экстренные ситуации и улучшить прогнозы для пациентов с сосудистыми заболеваниями на международном и национальном уровнях.Для глубокого понимания и оптимизации работы службы экстренной сосудистой хирургии требуется дальнейшее исследование в рамках медико-экономической оценки. Необходимо уделить внимание разработке и уточнению критериев и показателей эффективности, которые могли бы точно отражать качество и доступность услуг. Важно применить комплексные методические подходы к оценке качества медицинского обслуживания и его доступности для всех категорий пациентов. Это включает в себя разработку и внедрение современных инструментов сбора и анализа данных, что позволит обеспечить объективность и всесторонность проводимых исследований. На основе анализа полученных результатов оценки необходимо сформулировать конкретные рекомендации по улучшению эффективности и качества работы служб, а также предложить пути оптимизации организационной структуры и процессов в целях повышения уровня медицинского обслуживания и удовлетворения потребностей пациентов с сосудистыми заболеваниями.Заключение. Медико-экономическая оценка организации службы экстренной сосудистой хирургии является важным инструментом, позволяющим выявить пути повышения эффективности и качества предоставляемых услуг в условиях ограниченности ресурсов. Анализ международного и национального опыта, методических подходов к оценке, а также результатов применения различных моделей и инструментов показал значительный потенциал для оптимизации работы служб. Через систематический сбор и анализ данных, критическую оценку критериев и показателей эффективности, а также разработку и внедрение целенаправленных рекомендаций, можно добиться существенного улучшения в оказании экстренной помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями.Результаты проведенной медико-экономической оценки подчеркивают необходимость интеграции современных технологий, улучшения качества медицинской помощи, а также оптимизации организационной структуры и процессов в службе экстренной сосудистой хирургии. В дальнейшем, для обеспечения устойчивого развития и повышения доступности сосудистой хирургической помощи, потребуется продолжение исследовательской работы, развитие междисциплинарного сотрудничества и привлечение инвестиций в сферу здравоохранения.В заключение, медико-экономическая оценка организации службы экстренной сосудистой хирургии открывает новые горизонты для совершенствования медицинского обслуживания, предоставляя ценные данные для принятия обоснованных управленческих решений. Это способствует созданию эффективной, ориентированной на пациента системы здравоохранения, способной адекватно реагировать на вызовы современности и обеспечивать высокое качество жизни населения.
Номер журнала Вестник науки №3 (72) том 1
Ссылка для цитирования:
Имангалиев А.М. О СОДЕРЖАНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В ЭКСТРЕННОЙ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ // Вестник науки №3 (72) том 1. С. 79 - 94. 2024 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/13160 (дата обращения: 18.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2024. 16+