Назарчук А.В., Чилимцев А.М.
СПАСТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ *
Аннотация:
проведен анализ оперативного вмешательства 38 больных в возрасте до 18 лет с детским церебральным параличом, осложненным спастическим вывихом бедра. Период проведения 2018 – 2023 гг. Установлено, что среди больных было 23 (65%) мальчика и 15 (35%) девочек. Возраст пациентов находится в диапазоне до 4 лет – 3 (8%), с 4 до 10 лет – 16 (42%), с 10 до 15лет – 13 (34%), 15 лет и старше – 6 (16%). Количество выполненных остеотомий бедра составляет 10 (26%), комбинированных остеотомий таза и бедра – 18 (48%), оперативных вмешательств исключительно на мягких тканях – 10 (26%). Продолжительность оперативных вмешательств на костной структуре находится в диапазоне от 60 до 180 минут, на мягких тканях от 30 до 100 минут.
Ключевые слова:
спастический вывих бедра, детский церебральный паралич, цели лечения
Актуальность. Детский церебральный паралич представляет собой не прогрессирующее поражение головного мозга и может возникать до, во время или после родов, сопровождающееся вторичным поражением опорно-двигательного аппарата различной степени [1]. Спастичность мышц приводит к возникновению аномальных деформирующих сил, действующих на тазобедренный сустав, что является причиной развития дисплазии вертлужной впадины и миграции головки бедренной кости [2]. Смещение бедра является распространенной проблемой у детей с церебральным параличом и при отсутствии лечения может прогрессировать от бессимптомного подвывиха до болезненного вывиха. Смещение бедра в основном происходит из-за спастичности и контрактуры мышц, приводящих и сгибающих бедро, а также полусухожильной и полуперепончатой мышц [3]. Возникший мышечный дисбаланс приводит к порочному положению бедра: приведение, сгибание и внутренняя ротация [4]. По мере сохранения аномальных сил постепенно развивается подвывих бедра, вызывающий латерализацию и проксимальную миграцию головки бедренной кости вслед за изменениями вертлужной впадины [5]. Неравномерное распределение сил вдоль эпифиза бедренной кости приводит к вальгизации шеечно-диафизарного угла. Возникший подвывих бедра вызывает деструкцию латеральной части крыши вертлужной впадины и по мере продолжения изменений отмечается увеличение вертлужного угла.Сообщаемая частота дислокация головки бедренной кости у детей с церебральным параличом колеблется от 1% до 75% и прямо пропорционально зависит от тяжести поражения нервной системы. У детей, способных ходить, вероятность вывиха бедра ниже, чем у детей, не способных самостоятельно передвигаться [6]. Наименьшая частота смещения бедра выявлена у детей с I уровнем GMFCS, а наибольшая — с V уровнем [7]. Согласно литературным данным считается, что риск спастического вывиха наиболее высок в возрасте 2-3 лет [8]. Цель исследования – изучение эффективности применения методов лечения спастического вывиха бедра у детей.Материалы и методы. Проведен анализ оперативного вмешательства 38 больных в возрасте до 18 лет с детским церебральным параличом, осложненным спастическим вывихом бедра. Работа была проведена на базе гродненской областной детской клинической больницы в период с 2018 по 2023 гг. Установлено, что среди больных было 23 (65%) мальчика и 15 (35%) девочек. Возраст пациентов находится в диапазоне до 4 лет – 3 (8%), с 4 до 10 лет – 16 (42%), с 10 до 15 лет – 13 (34%), 15 лет и старше – 6 (16%). Количество выполненных остеотомий бедра составляет 10 (26%), комбинированных остеотомий таза и бедра – 18 (48%), оперативных вмешательств исключительно на мягких тканях – 10 (26%). Продолжительность оперативных вмешательств на костной структуре находится в диапазоне от 60 до 180 минут, на мягких тканях от 30 до 100 минут.Результаты и их обсуждения. Спастический вывих бедра при детском центральном параличе возникает в результате мышечных спастик и контрактур. Пациенты обычно страдают от боли, нарушения походки и трудностей с личной гигиеной. Цели лечения спастического вывиха бедра тазобедренного сустава зависят от функционального состояния пациента: у стационарного пациента целью является обеспечение безболезненности бедра, позволяющей стабильно сидеть, позиционировать себя и облегчить соблюдение личной гигиены, а у амбулаторного пациента лечение должно позволить ходить без боли. На ранних стадиях важную роль играет консервативное лечение. Релиз мягких тканей показан, если индекс миграции превышает 25–30% у ребенка, предпочтительно менее 5 лет. В случае тяжелого подвывиха или вывиха обычно показана остеотомия проксимального отдела бедренной кости с остеотомией таза или без нее. В том случае, когда реконструктивная операция не дала желаемого положительного результата, то возникают показания для выполнения паллиативной операции. Решения о выборе того или иного метода лечения должны исходить индивидуально, учитывая клиническое состояние пациента.Неоперативное лечение смещения бедра носит профилактический характер. Различные корсеты и системы выравнивания осанки используются с целью поддержания адекватного отведения бедра и предотвращения прогрессирующих контрактур мышц и последующего вывиха бедра. Однако несколько исследований показали, что фиксированные абдукционные ортезы плохо переносятся детьми с церебральным параличом [9].
Номер журнала Вестник науки №12 (69) том 2
Ссылка для цитирования:
Назарчук А.В., Чилимцев А.М. СПАСТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ // Вестник науки №12 (69) том 2. С. 1395 - 1399. 2023 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/11565 (дата обращения: 19.05.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2023. 16+